Спортивный травматизм по различным источникам составляет 2-5% от общего травматизма (бытового, уличного, производственного и т.д.) Травматизм в различных видах спорта неодинаков. Это связано как со спецификой тренировочного и соревновательного процессов, так и от предпочтений различных видов спорта у населения.

В 2007 г. Национальная Университетская Спортивная Ассоциация (NCAA) представила данные о 182 тыс. повреждений – это более 1 млн. спортивных отчетов за 16-летний период времени. Данные со всех спортивных состязаний того периода как в США  так и в странах СНГ 13.8, что показатели травм   были статистически  более высокими на соревнования (13.8 повреждений на 1000 соревнований), чем на тренировках (4.0 повреждений на 1000 тренировок) [5]

В.К. Добровольский и В.А. Торофимов показывают, что легкие травмы составляют 91,1%, средние – 7,8%, и тяжелые – 1,1% всех повреждений.

Многолетнее изучение локализации травм у спортсменов способствует выявлению наиболее уязвимых звеньев опорно – двигательного  аппарата.  Наиболее остается уязвимым звеном в настоящее время  остается коленный сустав, на долю которого приходится  50% всей патологии ОДА. Далее следуют голеностопный сустав, травмы и заболевания которого отмечаются у 10% спортсменов. Около 10% патологи приходится на поясничный и грудной отделы позвоночника. Вместе с тем следует отметить большой удельный вес патологи голени и стопы, составившей приходится  около 6%. Около 5% патологии приходится на область бедра, плечевого сустава и кисти. На область локтевого сустава приходится около 3,5% патологии, а на остальные локализации – от 2,5 до 2,5 % патологии.

Почти 40% всей патологии ОДА спортсмена приходится на травмы суставов [6]

К хроническим заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся болезни суставов (деформирующие артрозы, хондромаляции, болезнь жировых тел и хроническая микротравматизация связок, остеохондропатии, менископатии,. хронические синовиты и бурситы), которые составляют 13% всей патологии. Хронические заболевания миоэнтезического аппарата и надкостницы соответственно составили 6 и 5,4% патологии, а патология позвоночника, включающая остеохондрозы, спондилезы и спондилоартрозы, а также различные варианты аномалий – около 7% [6]

Хронические заболевания суставов наиболее часто встречаются в циклических и игровых видах спорта, а микротравматическая тендопатия собственной связки надколенника – в скоростно-силовых видах спорта. В тех же видах чаще наблюдается  миоэнтезического аппарата. Заболевания стоп – также, в основном, наблюдаются у занимающихся циклическими видами спорта.

Классификация травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у              спортсменов [1]:

Причины

1. Непосредственные:

-организационные причины (уровень подготовки тренера, график соревнований и др.)

- методические ( комплектование групп, неадекватная разминка и т.д.)

2. Опосредованные, обусловленные индивидуальными особенностями спортсменов:

- низкий уровень технико-тактической подготовки

- слабая физическая подготовка

- психоэмоциональная неустойчивость

- отклонение в состоянии здоровья (скрытая и явная патология ОДА)

- дисциплинарные нарушения

- прочие причины

Механизм возникновения спортивной травмы:

1. Относительная величина (сила) травмирующего момента, превышающая или не превышающая физиологическую прочность травмируемой ткани
2. Частота повторения травмы:

- одномоментная травма

- повторная травма

- хронически повторяющаяся травма

3. Место приложения силы:

- прямой механизм (удар, столкновение, падение)

- непрямой механизм (некоординированное сгибание, разгибание, скручивание, падение, приседание)

- комбинированный механизм. Анатомо- топографические изменения

По локализации:

1. В области отдельных частей тела спортсмена (голова, шея, туловище, верхние и нижние конечности и т.д.), которые подразделяются по топографии на более мелкие звенья
2. В области подсистемы:

- кожные покровы (подкожная клетчатка, фасции, подкожные слизистые сумки)

- органы движения (мышцы и сухожилия, суставы, центральная и периферическая нервные системы)

- органы опоры (надкостница, кости) Анатомо-структурные изменения

По характеру:

1. Микротравмы (перенапряжения) ОДА
2. Макротравмы ОДА (ушибы, переломы, ранения, ссадины, вывихи и т.д.)

По степени распространенности патологического процесса:

1. Изолированная травма
2. Сочетанная травма
3. Комбинированная травма

По фазе травматической болезни:

1. Острая
2. Подострая
3. Хроническая

По стадии травматической болезни:

1. Компенсации
2. Субкомпенсации
3. Декомпенсации

Краеугольным краем лечения спортивных травм во всем мире является RICE-therapy [4]:

R-rest (покой)

I-ice (лед)

C – compression (давление)

E-elevation (приподнимание)

RICE-therapy,  начатая  в первые 20 – 30 минут после травмы может на несколько дней или даже недель ускорить возвращение спортсмена в строй.

В поврежденных тканях происходят определенные патологические изменения, которые необходимо учитывать до начала лечения. Так, при травме мышц, сухожилий,

связок первоначальной реакцией является микрокровотечение, возникающее при разрыве капилляров, расположенных вокруг этих структур, которое быстро распространяется на соседние ткани, увеличивая травмированную зону. Эта начальная стадия приводит к местной воспалительной реакции, от выраженности которой зависит продолжительность процесса восстановления. Как известно,  процесс воспаления  в тканях сопровождается отеком, местной гипертермией, гиперемией, болью и нарушением функции. И задача терапевтического воздействия сводится к минимизации  этих проявлений  и ускорения процесса регенерации поврежденный тканей.

Покой. Рекомендуется иммобилизация  поврежденной конечности на первые 3 суток

Лед. Криотерапия значительно снижает степень воспалительного процесса, соответственно уменьшаются отек, болевой синдром, снижается уровень потребления кислорода в окружающих поврежденную область тканях, что в конечном итоге уменьшает площадь некроза и образование рубцовой ткани. В экстренных случаях, при условии целостности кожных покровов производится орошение травмированного участка охлаждающим спреем (coolant cold spray) c расстояния 20-30 см  2-3 раза по 5-8 секунд. В остальных  случаях используют различного рода лед (сold pack, muellerkold wrap, cold therapy gel brace) по 20-30 мин с интервалами 45 мин в первые сутки и по 20 мин с интервалом 1-2 часа в последующие 2 суток.

Давление. Наиболее актуально оказывать давление (накладывание повязки) сразу после травмы и в первые сутки с целью стабилизации тканей и уменьшения микрокровоизлияний.

Приподнимание. Очень важно держать травмированный участок в приподнятом положении первые двое суток с целью уменьшения кровотока и отечности тканей.

Медикаментозное лечение.

Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях сопутствующего миозита [4] Длительно текущее воспаление ухудшает процесс заживления тканей, что приводит к их детренированности и функциональной недостаточности.

Обычно лечение начинают с приема  неспецифических противовоспалительных препаратов (НПВП)  в различных формах  (наружной, энтеральной и парентеральной).  При острой травме они действенны в течение 72 часов, а при хронических состояниях перенапряжения требуется длительное их применение. Общим механизмом воздействия НПВП является ингибирование синтеза медиаторов воспаления, простогландинов, а также уменьшение отека и периферическое аналгезирующее действие. Одним из свойств является их способность влиять на реологические свойства крови путем воздействия на мембрану клеток. Эти средства препятствуют агрегации клеток крови, образованию стазов (застоев крови в капиллярах и прекапиллярах), формированию тромботических масс. Весь этот комплекс проявления их фармакологических свойств способствует уменьшению болевого синдрома, снижению отечности, приостановке развития воспалительных реакций и более быстрому восстановлению функции поврежденного органа и ткани [4]

В настоящее время на фармацевтическом рынке существует большой ассортимент наружных форм НПВП . По основному действующему веществу они делятся на следующие группы [3]:

1. Диклофенак – содержащие (хорошо зарекомендовали себя в этой группе - Румакар, Вольтарен, Диклобене)

2. Ибупрофен – содержащие (Нурофен, Долгит)

3. Индометацин – содержащие (монокомпонентные и поликомпонентые – Индовазин)

4. Кетопрофен – содержащие (Кетонал, Фастум)

5. Нимесулид – содержащие (Найз)

6. Пироксикам – содержащие (Финалгель)

При наружном применении вышеперечисленных препаратов возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах. Побочные проявления могут проявляться в виде местных кожных проявлений, а при их длительном применении – резорбтивное действие и развитие системных аллергических реакций (бронхоспазм, крапивница, ангионевротический отек).

Подбор НПВП осуществляется эмпирически методом их последовательного назначения (“перебора”) [3] Больному может быть назначен препарат любой группы, сначала в заведомо небольшой дозе, чтобы уменьшить выраженность возможных аллергических реакций. При хорошей переносимости, через 2 - 3 дня суточную дозу повышают. Анальгетическая эффективность НПВП в среднем прямо пропорциональна величине разовой и суточной дозы. Эффект оценивают в течение 1,5 - 2 недель (Бунчук Н.В. 1994). Кратность приёма препаратов зависит от особенностей фармакокинетики НПВП. В зависимости от периода полужизни, НПВП разделяют на короткоживущие (продолжительность полужизни не более 4 часов) и длительно живущие (продолжительность полужизни равна или превышает 12 часов). Например, период полувыведения препарата Artoxan (tenoxicam) 60-75 часов.

Большинство НПВП назначают 3 - 4 раза в сутки (коротко действующие средства). Наибольшей быстротой всасывания в ж/к тракте отличаются (в пределах 1 часа) ибупрофен, кетопрофен, меклофеновая кислота. Ряд препаратов можно назначать 1 или 2 раза в день. Например, новый нестероидный анальгетик Артоксан (tenoxicam) из класса оксикамов, отличающийся от других представителей данного класса более длинным периодом полувыведения.  Клинические исследования показывают эффективность препарата при болях сильной и умеренной интенсивности в спине и остром ишиальгическом синдроме .Следует помнить, что доза лекарства должна на ожидаемый срок действия снимать или значительное уменьшать интенсивность болей. В течение всего дня боли не должны проявляться в кульминации, что достигается достижением равномерного уровня анальгетиков в плазме. Для сохранения достаточно длительного интервала между применением лекарств, обеспечения ночного покоя при хроническом болевом синдроме рекомендуется применять препараты длительного или ретардного действия. Замедленное высвобождение или медленное выведение действующего вещества гарантируют ровный уровень в плазме, снижение опасности интоксикации. Терапия НПВП имеет строго индивидуализированный характер (Е.Л. Насонов и др. 1996). Лечение обычно начинают с менее токсичных представителей НПВС. Большего анальгезирующего и противовоспалительного эффекта удается достичь при недлительном (в зависимости от тяжести и выраженности  болевого синдрома -  5-7 инъекций)  парентеральном введении препаратов вышеперечисленной группы (например,  Артоксан вводится 1 раз в сутки  в течение 3 – 6 дней), а затем переходят на прием таблетированных или капульных форм НПВП.

Назначение больному одновременно двух различных НПВП считается нерациональным, так как усиление лечебного эффекта достигается редко, а побочные реакции усиливаются (Н.В. Бунчук 1994; М.Я. Авруцкий, П.В. Смольников 1997; R.D. Altman, G.O. Perez et al., 1992; A.G. Johnson, P. Seideman et al., 1993).

Для правильного и рационального назначения медикаментозного лечения с использованием НПВС рекомендуется (А.В. Астахова)[2]:

1. • учитывать противопоказания к назначению препаратов
   • отдавать предпочтение препаратам с низким риском
   • начинать лечение с минимальной терапевтической дозы
   • не принимать одновременно несколько препаратов этой группы
   • помнить, что все НПВП противопоказаны больным с пептическими язвами
   • информировать пациентов о возможных побочных реакциях

Своевременно начатое адекватное лечение – залог  успешной и быстрой реабилитации спортсменов.

Использованная литература:

1) Граевская Н.Д., Куколевский Г.М. Основы спортивной медицины. М.: Медицина. 1971

2) Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты . Москва, Издательство Анко, 2000, с. 143

3) Ушкалова Е.А. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Новый взгляд на эффективность и безопасность. Фарматек. 2006

4) Адамс Б.Д., Альетти П., Андрен-Сандбер А и др. Спортивные травмы : клиническая практика, предупреждение и лечение. Москва. 2003

5) Hootman J.M., Dick R., Agel J. Epidemiology of Collegiate Injuries for 15 Sports:                                                             Summary and Recommendations for Injury Prevention Inhitiatives J Athl Train. 2007

Vol. 42, N.2 pp.311 - 319

6) Schneider S., Seither B., Tonges S., Schmitt H Sports injuries: population based representative data on incidence, diagnosis, sequelae, and high rist groups Br J Sports Med 2006, vol.4- pp. 334 – 339

Popularity: 1% [?]