Механизм отрицательного влияния НПВС на почки связан, в первую очередь, с сужением сосудов, ухудшением почечного кровотока и ишемическими явлениями в результате блокады синтеза ПГ-Е2 и простациклина в почках, что приводит к развитию ишемических изменений, снижению клубочковой фильтрации и объема диуреза. В результате нефротоксического дей-ствия происходит нарушение водно-электролитного обмена: задержка воды, отеки, гипернатриемия, гиперкалиемия, возрастание уровня креатинина в сыворотке крови, повышение артериального давления. Кроме того, в результате прямого воздействия на паренхиму почек возможны интерстициальный нефрит и так называемая «анальгетическая нефропатия». Эта патология развивается на фоне длительного лечения НПВС и связана с медленно прогрессирующим некрозом сосочков почек, обусловленным медулярной ишемией.

Факторами риска нефротоксичности являются возраст старше 65 лет, цирроз печени, предшествующая почечная патология, снижение объема циркулирующей крови, подагра, атеросклероз, длительный прием НПВС, сопутствующий прием диуретиков, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Наибольшей нефротоксичностью среди НПВС обладают индометацин, фенилбутазон, ибупрофен, фенопрофен, пироксикам. Эти препараты не рекомендуется назначать больным с нарушениями функции почек: хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом и др. В этих случаях может быть рекомендовано применение препаратов с умеренной нефротоксичностью, например, сулиндака, мелоксикама, нимесулида.

Popularity: 1% [?]