И.Г.Германенко
Белорусский государственный медицинский университет

Кашель, являясь защитным рефлексом респираторного тракта от неблагоприятного воздействия различных раздражителей, остается одним из первых маркеров заболеваний, сопровождающихся поражением дыхательных путей. По статистике, острые респираторные инфекции остаются самыми распространенными заболеваниями в детском возрасте. Так, в нашей республике ежегодно регистрируется более 2,7 миллионов случаев острых респираторных инфекций (ОРИ), из них – 1,5 млн.приходится на детей до 14 лет. Наиболее уязвимой возрастной группой остаются дети дошкольного возраста, которые переносят от 4 до 8 случаев ОРИ, особенно в период адаптации к детскому коллективу. Как бы скептически не относились врачи к требованию родителей больного ребенка назначить «хорошее лечение» и как можно скорее вылечить пациента, вопрос рациональной терапии возникает при каждом осмотре.
Известно, что этиологическими факторами ОРИ являются прежде всего вирусы, обладающие тропизмом к слизистым оболочкам респираторного тракта. В дыхательных путях в ответ на агрессию инфекционного агента происходят прежде всего сосудистые нарушения, которые характеризуются вазодилатацией, повышением проницаемости, экссудацией, и в свою очередь способствуют развитию отека тканей, выбросу медиаторов воспаления и секрета. В норме постоянно вырабатываемый бокаловидными клетками мерцательного эпителия и подслизистыми железами секрет постоянно продвигается по направлению к полости рта, обеспечивая эвакуацию клеточных останков, инфекционных агентов и инородных частиц. Однако при инфекции вследствие воспалительного процесса развиваются морфологические нарушения, имеющие специфические признаки в зависимости от этиологии. Так, при парагриппе, цитомегаловирусной инфекции отмечается дистрофия и деструкция эпителия с отторжением целых слоев, вследствие чего нарушается выработка бронхиального секрета, оголяются ирритантные рецепторы. При респираторно-синцитиальной (РС) -вирусной инфекции развивается гиперплазия эпителия мельчайших бронхов и бронхиол, подушкообразное разрастание эпителия с нарушением бронхиальной проводимости, образованием слизистых пробок, микроателектазов. Именно с этим связывают тот факт, что при РС-вирусной инфекции чаще развивается бронхиолит или острый обструктивный бронхит. Аденовирусная инфекция сопровождается выраженным экссудативным компонентом, увеличивающим объем золя (пристеночный жидкий слой секрета), нередко образуются слизистые наложения, разрыхление и отторжение эпителия, образование в стенке бронха крупноклеточных инфильтратов. Коклюшная палочка (Bordetella pertussis) вызывает деструкцию слизистой оболочки с обнажением подслизистого слоя, гипересекрецию и выраженный цилистаз, что приводит к скоплению обильного, вязкого секрета. Во всех этих случаях отмечается длительное патологическое стимулирование ирритантных рецепторов бронхов, что обусловливает повышение бронхиальной ригидности и длительный, неэффективный кашель [1, 5].
Несомненно, лечебная тактика при кашле у детей зависит от причин, вызвавших этот защитный рефлекс. Наличие кашля у ребенка любого возраста, даже сопровождающегося температурной реакцией, не является показанием к назначению антибактериальной терапии, так как преобладает вирусная природа заболеваний. В основе терапии ОРИ лежит использование симптоматических препаратов, облегчающих имеющиеся патологические признаки (3, 4). Дискутабельным является целесообразность назначения противокашлевых средств, показанием к назначению которых служит непродуктивный, навязчивый характер кашля, изнуряющий пациента. При развитии данных признаков предпочтение отдают ненаркотическим препаратам (декстрометорфан, бутамират, глауцин и другие). Влажный кашель является противопоказанием к назначению противокашлевых средств, так как требуется быстрая эвакуация избыточно продуцируемого секрета.
В лечении ОРИ, сопровождающихся кашлем у детей, основной задачей остается купирование данного симптома за счет улучшения реологических свойств секрета, что будет способствовать его быстрейшей элиминации. Среди множества мукоактивных препаратов предпочтение отдают средствам растительного происхождения, обладающих мягким фармакотерапевтическим воздействием. В США ежегодно более 4 биллионов долларов население тратит на приобретение растительных лекарственных средств для лечения и предупреждения развития заболеваний (1). Фитотерапия является одним из наиболее используемых средств для симптоматического лечения. В Европе широко используют препараты лекарственного плюща Hedera helix, вьющегося растения, растущего в лесах и садах. Основным действующим веществом плюща являются сапонины, оказывающие противовоспалительное, отхаркивающее и спазмолитическое воздействие. В нашей республике официнальным препаратом, содержащим плющ Hedera helix, является Геделикс. Входящее в состав сиропа Геделикс анисовое масло оказывает хорошее смягчающее действие, усиливающее отхаркивающий эффект. Включение в состав капель Геделикса ментолового, анисового и эвкалиптового масел позволяет усилить противовоспалительный, антисептический эффект. Препарат Геделикс относится к отхаркивающим лекарственным средствам, механизм действия которого обеспечивается опосредованно как за счет разжижения патологического секрета, так и за счет влияния на активизацию циклического аденозина монофосфата, играющего ключевую роль в развитии спазма дыхательных путей. Именно комбинация таких эффектов лекарственного плюща, как отхаркивающий, спазмолитический и противовоспалительный позволяет расширить показания к его применению в педиатрической практике.
Препарат Геделикс представлен двумя формами – сироп и капли, разрешен к применению детям любого возраста, включая новорожденных. Разовая доза капель: детям 1 года жизни - по 10 капель, 1- 4 лет- по 15 капель, 4 – 10 лет – по 20 капель, взрослым и детям старше 10 лет – по 30 – 40 капель. Кратность приема – 3 раза в сутки. Лекарственная форма – сироп – рекомендуется детям 1 года жизни в дозе 2,5 мл 2 раза в сутки, 1 - 4 лет по 2,5 мл 3 раза, 4 – 10 лет по 2,5 мл 4 раза и старше 10 лет – по 5 мл 3 - 4 раза. Длительность применения определяется индивидуально, но, как правило, до купирования сухого, навязчивого компонента при кашле.
Российскими коллегами проведено открытое мультицентровое исследование эффективности лекарственного препарата, содержащего плющ Hedera helix, при лечении ОРИ у детей (2). Показана хорошая переносимость и высокая эффективность в терапии респираторных заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом. На основании динамики суммарного индекса симптомов бронхообструкции была установлена достоверно более высокая эффективность терапии при раннем включении (в первые 1 -2 суток) в схему лечения препаратов, содержащих плющ лекарственный. Это позволяет рекомендовать препараты на основе плюща Hedera helix к применению у детей, страдающих от сухого кашля на фоне ОРИ, протекающих с явлениями бронхиальной обструкции.
Таким образом, у детей с острыми респираторными инфекциями, нуждающихся в симптоматической терапии по поводу сухого или малопродуктивного кашля, появилась хорошая возможность быстрейшего выздоровления при включении в терапию лекарственного препарата «Геделикс», обладающего отхаркивающим, противовоспалительным и спазмолитическим эффектами.
Литература
1. Kemper K.J., Gardiner P. Herbal medicines // Kliegman: Nelson Texbook of Pediatrics, 18 th ed., 2007, доступна на www.mdconsult.com
2. Лечение кашля у детей с острыми респираторными заболеваниями //Барденикова С.И. и соавт. // Лечащий врач, 2008, № 6, с.37 - 42
3. Таточенко В.К. Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение //Лечащий врач, 2008, № 3, с.24 - 29
4. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Дифференциальный диагноз: кашель //Consilium-medicum: 2004, том 6, № 10. – с. 4 - 17
5. Самсыгина Г.А. Лечение кашля у детей // Практика педиатра, 2004, № 12. – с. 8 – 17

Popularity: 1% [?]