Мало кто не ощущал боли в спине. По статистике, у 10–20% пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую. Эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом для выздоровления.

Боли в спине являются симптомом не только остеохондроза и многих других заболеваний позвоночника и внутренних органов. Поэтому для постановки диагноза необходимо тщательное изучение жалоб пациента и истории заболевания, а также

визикальное и инструментальное обследование.

На сегодняшний день существует много инструментальных методов обследования. Наиболее информативными при остеохондрозе являются рентгенография позвоночника и магнитно-резонансная томография.

Остеохондроз. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков являются наиболее частой причиной болей в спине и шее у людей среднего и пожилого возраста. Человек вынужден расплачиваться за свое прямохождение повышенными статическими и динамическими нагрузками на позвоночник в течение всей жизни, что приводит к постепенному дегенеративному изменению межпозвонковых дисков.

При остеохондрозе наиболее выраженные морфологические изменения происходят в одном или нескольких межпозвонковых дисках. Межпозвоночные диски представляют собой эластические прокладки между телами позвонков. Их функция заключается в амортизации ударных нагрузок и в обеспечении определенной подвижности между позвонками при сгибании и вращении корпуса тела. Наши кости не могут выдержать постоянные статические и динамические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей, бегом, ходьбой, занятиями спортом, без нарушения целостности костных балок. Поэтому, природа устроила так, что большая часть ударных нагрузок на позвоночник гасится, благодаря амортизирующим свойствам межпозвоночных дисков.

Уменьшение высоты диска приводит к нарушению конгруентности (сочленяемости) двух соседних позвонков. В результате становится возможным избыточное движение позвонков в передне-заднем направлении друг относительно друга. Это состояние называется нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента. Провисание связок и мышц, соединяющих позвонки, также способствуют увеличению нестабильности. В результате нестабильности происходит постоянное механическое раздражение структур позвоночно-двигательного сегмента, чувствительных к боли (фиброзное кольцо, связки, капсула фасеточных суставов, мышцы). Это приводит к формированию хронического болевого синдрома.

Симптомы

Наиболее частым симптомом остеохондроза является боль в спине. Боль может отдавать в ягодицы и верхнюю часть бедер. Как было показано выше, при остеохондрозе, происходят изменения во многих структурах позвоночного столба, поэтому боль при этом заболевании, как правило, многопричинна. Однако у большинства пациентов, одной из главных составляющих боли в спине является дискогенная боль. В вертебрологии под дискогенной подразумевают боль, обусловленную раздражением фиброзного кольца межпозвонкового диска. Наружная часть фиброзного кольца хорошо иннервирована, поэтому при повреждениях этой структуры возникают болевые ощущения. Совершенно очевидно, что при развитии дегенеративных изменений в диске, может возникать спонтанная боль. Однако болевые ощущения значительно усиливаются при механических движениях в пораженном сегменте. Здесь можно провести аналогию с повреждением других тканей организма. Так при переломе костей или повреждении кожных покровов пациент может не ощущать боли в покое. Однако при движениях поврежденной конечности возникает острая боль.

При дискогенной боли пациенты, как правило, отмечают боли в спине. Однако, зачастую боль может иррадиировать (отдавать) в ягодицы или верхнюю часть бедер. Замечено, что при многих заболеваниях пациент может ощущать боль в отдаленных от патологического процесса областях. Так при холецистите, может беспокоить боль в правом плече, а при стенокардии - боль в левой кисти.

Лечение

После обследования и постановки диагноза специалист разрабатывает индивидуальный план лечения пациента. Необходимо заметить, что хирургическое лечение при остеохондрозе показано далеко не всем больным. Основными принципами терапии являются купирование болевого синдрома, замедление дальнейших дегенеративных изменений позвоночника и восстановление нормальной активности пациента.

1. 1. Физическая разгрузка

При острой боли в спине пациенту необходимо принять горизонтальное положение. В горизонтальном положении на межпозвоночные диски оказывается наименьшее давление. Постельный режим – 1-3 дня; лучше лежать на спине с согнутыми в коленных суставах ногами (валик или подушку под колени), иногда больному легче лежать на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами (поза эмбриона). Основание постели, должно быть жестким (возможен деревянный щит), не допускающим "провисания" спины, поверх него следует располагать ортопедическое покрытие или матрас, обеспечивающий комфортное положение, желательно с функцией профилактического вытяжения. Вставать с постели, при болевом синдроме, необходимо, предварительно повернувшись на бок. Ноги согнуть в коленных суставах, так чтобы они свисали с постели, отталкиваясь руками сесть, а затем и встать, не делая резких движений.

Также к методам физической разгрузки можно отнести применение ортопедических корсетов. Постоянное ношение полужесткого корсета целесообразно лишь в период обострения. После стихания болей, корсет необходимо носить периодически, с профилактической целью при больших физических нагрузках.

2. Наиболее актуальной задачей острого периода является медикаментозное устранение боли.

К средствам первой помощи можно отнести нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, что очень важно, т.к. дегенеративные процессы в позвоночнике, связках и мышцах сопряжены с развитием неинфекционного воспаления в них.

В первые 2-3 суток от начала заболевания используют лекарственные препараты внутримышечно, затем переходят на прием внутрь. Оптимальным препаратом можно назвать теноксикам (Артоксан) – после внутримышечного введения быстро наступает выраженный анальгетический и противовоспалительный эффект. По длительности действия Артоксан можно вводить 1 раз в день и даже через день.

Артоксан не оказывает хондротоксичного действия, как индометацин, например. Артоксан стимулирует метаболическую активность хондроцитов к синтезу полноценного матрикса хряща.

Стимуляция анаболических процессов в хрящевой ткани ведет к прекращению процесса разрушения.

Предпочтительным препаратом из НПВС для приема внутрь является Локсидол (мелоксикам). Этот препарат обладает выраженной противовоспалительной активностью и  хондропротективным действием. Минимальное отрицательное воздействие на слизистую ЖКТ позволяет рекомендовать Локсидол для длительного применения.

В первые дни важную роль играет введение  витаминов группы В – препарат Кокарнит.

Кокарнит улучшает трофику нервной ткани, улучшает кровообращение в области патологического процесса, повышает способность тканей к регенерации.
Одним из важных этапов лечения является устранение мышечного спазма и улучшение тем самым питание пораженной зоны в позвоночнике и прилегающих структурах. Обычно применяют миорелаксанты - мидокалм, сирдалуд. Некоторые из миорелаксантов обладают побочным седативным (успокаивающим и тормозящим психические процессы) эффектом, что необходимо знать пациентам, чья деятельность связана с выполнением вождением автомобиля или требует быстрого переключения внимания.

В последние годы для лечения болей в спине и шее используются психотропные препараты - антидепрессанты. Эти лекарственные средства повышают концентрацию медиаторов собственной противоболевой системы организма, в результате чего возникает обезболивающий эффект. Кроме того, хроническая боль в спине может быть симптомом депрессии, а зачастую и сама боль может стать причиной развития депрессивного состояния. В этом случае, назначение антидепрессантов необходимо не только для обезболивания, но и для лечения депрессии.

При боли, вызванной грыжей диска или стенозом позвоночного канала, возможно назначение стероидных гормонов.
Средства местного воздействия

Использование гелей и мазей с нестероидными противовоспалительными препаратами можно назначать с 3-го дня болезни. Помните, что накожные средства могут вызвать местную аллергическую реакцию, поэтому предварительно нанесите их на ограниченный участок кожи и оцените эффект. В отношении использования согревающих мазей типа финалгона и массажа необходимо сказать, что с одной стороны, они снимают мышечный спазм, а с другой, в результате улучшения кровотока в мягких тканях могут усугубиться явления отека в них, что может усилить болевой синдром.

Также необходимо отметить, что местные НПВС в виде мазей и гелей при постоянном использовании обладают резорбтивным действием, в той же степени, что и при приеме внутрь.

4. Паравертебральные блокады

Для усиления противоболевого эффекта показано проведение локальной инъекционной терапии с введением лекарственных препаратов в околопозвоночное пространство, с использованием обезболивающих (новокаин), противовоспалительных препаратов, иногда гормональных препаратов глюкокортикостероидов.

5. Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя следующие процедуры и манипуляции:

• прогревающие процедуры (УВЧ, парафиновые аппликации и др.)
• ультразвуковая терапия
• электронейростимуляция
• электрофорез (фонофорез с гидрокортизоном уменьшает воспалительный отек в тканях)
• магнитотерапия
• массаж
• Для уменьшение отека тканей и улучшения лимфо- и кровотока, в последнее время широко применяются методики пневмомассажа с лимфодренажным эффектом и вибротерапия

6. Лечебная физкультура

Очень важным моментом в лечении пациентов с остеохондрозом является обеспечение оптимальной двигательной активности, направленной на укрепление мышц спины и шеи, а также на улучшение кровообращения в поврежденных отделах позвоночника. Научные исследования показали, что лица, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, реже испытывают боли в спине. Физические упражнения способствуют укреплению мышц спины, поддерживающих позвоночник. Упражнения на растяжения мышц очень эффективны для лечения болезненного спазма. Кроме того, ежедневная физическая нагрузка способствует снижению риска развития остеопороза, снижает риск развития компрессионных переломов позвоночника. Во время физических упражнений в организме человека выделяются эндорфины - медиаторы собственной противоболевой системы человека. По силе действия эти натуральные соединения превосходят морфин, и способствуют уменьшению болевых ощущений. Таким образом, каждый пациент с остеохондрозом должен выполнять индивидуальный комплекс физических упражнений.

Очень полезны занятия в бассейне, так как в воде уменьшается вес тела, что ведет к уменьшению нагрузки на межпозвоночные диски. Плавание способствует укреплению мышц спины, снимает болезненный мышечный спазм).

7. Для устранения мышечного спазма, боли и активации пораженных нервов используют иглорефлексотерапию.

Popularity: 21% [?]